後疫情時代，行爲認知理(lǐ)論對流浪乞討(tǎo)人(rén)員(yuán)的服務應用
來(lái)源：睿航社會工(gōng)作(zuò) 時間：2024-3-30 14:01:15
2023年(nián)2月24日(rì)，安置中心結束網格化疫情防控措施，恢複常态化防疫模式，服務對象“下樓”，恢複正常的工(gōng)作(zuò)和生(shēng)活。小青（化名）是疫情網格化管理(lǐ)的其中一員(yuán)，且是持續周期最長的一員(yuán)，在中心恢複正常學習和工(gōng)作(zuò)秩序後，服務對象出現較多與疫情網格化管理(lǐ)前的行爲異常問(wèn)題，例如(rú)：不愛說(shuō)話(huà)、情緒不高、不參與集體(tǐ)活動、記憶力下降、學習效率低、生(shēng)活自(zì)理(lǐ)能力下降以及行爲單一，自(zì)言自(zì)語和傻笑(xiào)的情況，随後社工(gōng)根據服務對象的情況建立個案，并進行個案跟進。小青（化名），女(nǚ)，28歲（安置落戶出生(shēng)年(nián)份爲1995年(nián)），是一名流浪乞討(tǎo)人(rén)員(yuán)，據了解，服務對象是被誘拐至順德倫教附近後走失，經警方救助後被送至廣東省少年(nián)兒童救助保護中心（以下簡稱：兒保中心）進行救助安置，2014年(nián)4月28日(rì)轉至廣東省第二救助安置中心安置。身(shēn)心檢查：服務對象生(shēng)活完全自(zì)理(lǐ)，性格開朗活潑，喜歡唱歌，無身(shēn)體(tǐ)殘疾及精神障礙，能正常交流溝通，思維邏輯正常，能夠獨立開展或者協助開展家務勞動及公共娛樂活動等。教育經曆：服務對象表示走失前沒有接受教育經曆，後在兒保中心受過教育，相(xiàng)對中心其他(tā)對象，其認知水平較高，能夠獨立分(fēn)辨是非和進行自(zì)我學習。2022年(nián)12月，國(guó)家正式全面放(fàng)開社會面疫情防控，中心實行網格化管理(lǐ)，服務對象在房(fáng)間内進行科(kē)學隔離(lí)，直到2月初，疫情穩定後，對象開始分(fēn)批輪流到樓下自(zì)由活動。2月25日(rì)中心全面恢複正常工(gōng)作(zuò)、生(shēng)活規律，案主開始出現以下行爲：持續發呆，忘記洗澡，洗澡不換洗衣服，眼神呆滞，不社交，不學習，記憶力下降，行爲單一（不斷地轉圈），自(zì)言自(zì)語，偶爾傻笑(xiào)，無法開展運動。案主在中心恢複正常的生(shēng)活作(zuò)息規律後，表現出較以往不同的精神狀态，影(yǐng)響正常的生(shēng)活和工(gōng)作(zuò)。案主在一個星期内體(tǐ)重變化大(dà)，體(tǐ)重減輕6斤，臉色發黃(huáng)發白(bái)。行爲單一，自(zì)言自(zì)語，偶爾傻笑(xiào)。1、重新找到精神寄托的需求，恢複正常學習和工(gōng)作(zuò)狀态；2、心理(lǐ)情緒排解需求及飲食管理(lǐ)需求；通過多策略介入幹預，促使服務對象的行爲變化，恢複正常的學習及工(gōng)作(zuò)狀态。1、與服務對象共同制定能參與的學習和工(gōng)作(zuò)内容，并堅持完成；2、對對象進行飲食管理(lǐ)和體(tǐ)重監測，每日(rì)三餐定量完成；行爲認知理(lǐ)論：認知行爲理(lǐ)論是一組通過改變思維或信念和行爲的方法來(lái)改變不良認知，它是認知理(lǐ)論和行爲理(lǐ)論的整合，是對認知和行爲理(lǐ)論所存在缺陷的一種批評和發展，但(dàn)是卻不是簡單的相(xiàng)加，或者拼湊。具有代表性的有艾利斯的合理(lǐ)情緒行爲療法，貝克和梅肯鮑姆的認知行爲矯正技術(shù)等。認知行爲強調認知活動在心理(lǐ)或行爲問(wèn)題中的發生(shēng)作(zuò)用，在社會工(gōng)作(zuò)實務中既采用各種認知矯正技術(shù)，又采用行爲治療技術(shù)，從(cóng)這種意義上理(lǐ)解，認知理(lǐ)論隻是認知行爲理(lǐ)論的狹義理(lǐ)解。社工(gōng)通過面談，了解對象對自(zì)我行爲的認知情況，是否已經造成軀體(tǐ)障礙等問(wèn)題，讓其感受到身(shēn)體(tǐ)和心理(lǐ)的變化，進而影(yǐng)響行爲的變化，了解對象的自(zì)我改變動力判斷自(zì)知力和行爲認知情況。1、通過面談評估，了解服務對象的自(zì)我認知情況；2、發起“關懷小青”全員(yuán)行動計(jì)劃；3、與服務對象共同制定學習計(jì)劃，創造對象“從(cóng)内打破”的條件(jiàn)；4、挖掘對象的興趣愛好，從(cóng)興趣愛好出發刺激對象，提高對象參與性。1、社工(gōng)共與服務對象進行了三次的個案面談，在第一次面談中，對象認爲自(zì)己沒有忘記洗澡等行爲，也否認跟其他(tā)服務對象吵架；對于情緒低落、心情不好以及不願意學習的原因，對象表示不知道；社工(gōng)随後與對象制定學習計(jì)劃，嘗試讓服務對象的學習和工(gōng)作(zuò)恢複正常，其中包括：積極協助生(shēng)活老師(shī)進行餐具清洗和内務清潔、一周參與2次的健身(shēn)體(tǐ)育運動等，希望通過學習和工(gōng)作(zuò)減少單一行爲及發呆、傻笑(xiào)的情況，社工(gōng)與服務對象達成意見(jiàn)一緻。但(dàn)是據社工(gōng)觀察，對象能夠參與協作(zuò)部分(fēn)的工(gōng)作(zuò)，但(dàn)是學習基本無法進行，行爲問(wèn)題依然存在。2、組織全員(yuán)參與關懷小青行動，包括鼓勵生(shēng)活老師(shī)在生(shēng)活中多關注、多關心，尋求機(jī)會在生(shēng)活中記性聊天和開導工(gōng)作(zuò)，讓對象感受到安置中心“大(dà)家庭”的生(shēng)活氛圍，拉近工(gōng)作(zuò)人(rén)員(yuán)與對象的距離(lí)，有利于帶動對象參與更多的學習和工(gōng)作(zuò)生(shēng)活；3、組織帶領、并提供服務對象感興趣的社工(gōng)活動，其中包括感統遊戲、數字油畫(huà)、十字繡手工(gōng)、K歌等；感統遊戲的顔色鮮明以及不同的遊戲組合能夠從(cóng)視覺上緩解對象的情緒壓力，帶動對象進行思考和運動，從(cóng)安全、有趣的環境中開展有趣的運動能夠促進對象的參與性和積極性，運動可(kě)以使服務對象暫時從(cóng)情緒問(wèn)題中抽離(lí)出來(lái)，最終實現全部抽離(lí)。1、第一次面談，服務對象不抗拒社工(gōng)的介入并且在服務制定期間，部分(fēn)服務計(jì)劃和内容服務對象能夠積極完成，例如(rú)協助生(shēng)活老師(shī)進行清潔，生(shēng)活自(zì)理(lǐ)能力相(xiàng)對穩定，但(dàn)經常性發呆以及行爲單一、自(zì)言自(zì)語、傻笑(xiào)等情況沒有得(de)到改善。2、在感統遊戲期間，服務對象在社工(gōng)和康複師(shī)的鼓勵下願意嘗試參與感統遊戲和使用感統道具。3、在生(shēng)活上，基本不與任何人(rén)進行互動交流，與之前的情況形成截然相(xiàng)反的性格特點，生(shēng)活老師(shī)與其聊天，基本也是傾聽較多，不回應或者簡單回應是和否。4、第二次面談，社工(gōng)得(de)知服務對象在司民(mín)事(shì)行爲能力鑒定中是唯一一個女(nǚ)生(shēng)，中心有意向推動服務對象進行社會融入，社工(gōng)以此作(zuò)爲話(huà)題開展個案面談，對象否認自(zì)己身(shēn)體(tǐ)不舒服，在互動過程中，能夠認真聆聽并且偶爾進行回應，在了解對象想不想離(lí)開中心外出工(gōng)作(zuò)養活自(zì)己時候，案主明确表示很想，社工(gōng)在面談過程中給予對象更多對未來(lái)的想象和規劃，希望可(kě)以引發對象對自(zì)己目前狀态的思考，作(zuò)出積極的改變。随後社工(gōng)經過觀察，對象的行動力和積極性稍有提高一點，例如(rú)，走路(lù)速度加快(kuài)，除了散步以外，對象會主動參與到每天晚上的健身(shēn)操運動；在學習會議(yì)上，社工(gōng)檢查作(zuò)業時候發現對象沒有完成，對象感到不好意思并輕輕地笑(xiào)了一下，對于沒有完成的作(zuò)業也答應社工(gōng)補回來(lái)；案主以上的行爲以及情緒開始有明顯改善。5、社工(gōng)組織案主參與社工(gōng)小組，包括樂高小組和數字油畫(huà)等小組，樂高小組比較考驗案主的思考和邏輯能力，對象從(cóng)小組開始到結束，基本上都(dōu)在撥弄零件(jiàn)，社工(gōng)引導之後也沒看(kàn)到對象有積極行動改變，數字油畫(huà)小組，對象比較感興趣，主動挑選油畫(huà)，然後拿好工(gōng)具去(qù)接水等一系列步驟都(dōu)能獨立完成，随後幾天都(dōu)能主動到畫(huà)室完成油畫(huà)制作(zuò)。6、第三次面談的背景是醫護人(rén)員(yuán)告知社工(gōng)，案主在一個星期内體(tǐ)重減輕6斤，社工(gōng)也觀察到，對象情緒好轉幾天以後，又恢複到以往的狀态，傻笑(xiào)，自(zì)言自(zì)語，不停地圍着操場轉圈，拿着麥克風(fēng)不唱歌也不懂(dǒng)得(de)将其放(fàng)回原位，吃(chī)飯時候需要社工(gōng)提醒，沒有食欲，其他(tā)服務對象告知社工(gōng)，對象偶爾不洗衣服等情況。社工(gōng)繼續就(jiù)對象是否對自(zì)我行爲有認知進行面談，表揚對象過去(qù)做得(de)好的地方，例如(rú)參加勞動、參加畫(huà)畫(huà)小組、不抗拒與人(rén)互動；社工(gōng)繼續與案主探討(tǎo)行爲背後是心理(lǐ)問(wèn)題還(hái)是身(shēn)體(tǐ)問(wèn)題，詢問(wèn)是否有需要服藥的需要，對象向社工(gōng)表示願意通過服藥改善情況，得(de)到案主的回應後，社工(gōng)表示會把需求反映給醫生(shēng)，但(dàn)是社工(gōng)更希望對象能夠自(zì)我調整好情緒。7、第一個行爲改變：第三次面談結束後，對象走出辦公室後，依然會圍繞操場不斷地轉圈、自(zì)言自(zì)語和傻笑(xiào)，有一次晚上其他(tā)服務對象跳(tiào)完健身(shēn)操以後，服務對象獨自(zì)在移動KTV音響唱歌，在社工(gōng)看(kàn)來(lái)這是案主情緒病以後最大(dà)的改變，唱歌聲音洪亮且咬字清晰，往後幾天，案主與另外一個也十分(fēn)喜歡唱歌的對象每天堅持K歌，自(zì)此，唱歌和畫(huà)畫(huà)成爲對象主動參與的活動，并堅持至今。8、第二個行爲改變：服務對象突然到辦公室找社工(gōng)，當時有個男性服務對象在一旁剃胡子，案主突然做了一個很搞怪的動作(zuò)（還(hái)沒有情緒問(wèn)題時候的一些行爲動作(zuò)）去(qù)取笑(xiào)他(tā)人(rén)，這表示，服務對象開始主動與其他(tā)人(rén)進行互動并且恢複以往的行爲特征。9、第三個行爲改變：服務對象在戶外運動時，用打籃球取代了圍繞操場轉圈的行爲。10、第四個行爲改變：對象主動加入晚間健身(shēn)操，可(kě)以明顯感受到對象的動作(zuò)和力氣都(dōu)恢複正常，并堅持做完整套的健身(shēn)運動。11、第五個行爲改變：對于社工(gōng)定期布置的作(zuò)業任務，據社工(gōng)觀察和了解，對象會積極完成，進度雖然相(xiàng)對較慢(màn)，但(dàn)也在積極推進中。
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目标
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達成情況
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達成驗證
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與服務對象共同制定能參與的學習和工(gōng)作(zuò)内容，并堅持完成。
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服務對象在不需要提醒和監督的情況下，主動投入學習和工(gōng)作(zuò)中。
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在社工(gōng)布置的學習和工(gōng)作(zuò)任務中，對象正積極地完成。
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對對象進行飲食管理(lǐ)和體(tǐ)重檢測，每日(rì)三餐定量完成。
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服務對象三餐飲食正常。
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體(tǐ)重暫時穩定，無變化。
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提高服務對象的行爲認知能力。
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服務對象不停轉圈、發呆、傻笑(xiào)、自(zì)言自(zì)語等行爲已經得(de)到改善。
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畫(huà)畫(huà)，學習，唱歌，運動成爲對象每天的生(shēng)活常态，開始與人(rén)進行互動交流，行動響應快(kuài)。
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社工(gōng)介入前
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社工(gōng)介入後
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情緒低、不參與活動、無法學習、不與人(rén)互動交流、食欲不振、做運動沒有力氣、體(tǐ)重急速下降、生(shēng)活自(zì)理(lǐ)能力下降。
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情緒變化大(dà)；參加了數字油畫(huà)、唱歌、晚間健身(shēn)操等活動；能完成簡單的學習任務；開始與人(rén)互動交流；三餐飲食正常，體(tǐ)重穩定；生(shēng)活自(zì)理(lǐ)能力恢複穩定
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社工(gōng)介入前
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社工(gōng)介入後
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圍繞操場轉圈、長時間發呆、傻笑(xiào)、自(zì)言自(zì)語、忘記洗澡、偶爾不換洗衣服。
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把時間花在社工(gōng)活動上，包括晨練、數字油畫(huà)、唱歌、協助生(shēng)活老師(shī)進行衛生(shēng)清潔、參加健身(shēn)操運動，積極主動與其他(tā)服務對象及工(gōng)作(zuò)人(rén)員(yuán)交流。
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服務對象的行爲表現屬于情緒高低反複的情況，經過每次的介入策略後，服務對象的情況都(dōu)能得(de)到相(xiàng)對的緩解，例如(rú)感統遊戲後，對象能夠排解内心的郁結；每次面談後，對象的情緒和行爲都(dōu)有改善；每次社工(gōng)或者工(gōng)作(zuò)人(rén)員(yuán)與對象進行面談，服務對象也不抗拒，說(shuō)明對象的自(zì)我改變動力相(xiàng)對充足。受疫情影(yǐng)響，中心仍處于封閉管理(lǐ)階段，爲了更好地協助對象緩解情緒和進行自(zì)我行爲認知，社工(gōng)聯動醫護人(rén)員(yuán)、生(shēng)活老師(shī)、康複師(shī)以及其他(tā)服務對象等開展“關懷行動”，讓其行爲、情緒保持穩定。行爲認知後的行爲改變需要引入新的行爲模式，最好的方式則是從(cóng)對象的優勢和興趣切入，例如(rú)對象喜歡唱歌，唱歌能夠釋放(fàng)情緒，需要良好的精氣神才能把歌曲唱好，在唱歌過程中，能夠學習歌詞；數字油畫(huà)小組需要耐心和專心，服務對象在進行油畫(huà)創作(zuò)時可(kě)以展現其精神世界、思想認知、才華潛能。
